스페인에서는 일반 인구 그는 담배를 점점 덜 피운다.하지만 이러한 긍정적인 추세가 모든 곳에서 나타나는 것은 아닙니다. 정신 건강 및 중독 서비스 분야에서 담배는 여전히 가장 큰 문제 중 하나입니다. 사회적으로 용인되는 약물그것은 여전히 조용한 주인공으로 남아 있습니다. 많이 소비되지만 치료는 거의 이루어지지 않고, 수년간 의료 시설과 기기에서 매일같이 존재하는 것에 대해 거의 의문을 제기하는 사람이 없었습니다.
스페인 국립통계연구소(INE)와 스페인 담배 사용 장애 연구(TUT-ESP)의 최근 자료는 놀라운 사실을 보여줍니다. 단 한 건의 사례만 보고되었지만, 2023년에는 15세 이상 인구의 16,6%가 매일 담배를 피웠습니다.정신 건강 서비스를 받는 사람들 중 70% 이상이 다음 기준을 충족합니다. 담배 사용 장애인정된 진단 DSM-5는 정신 질환을 진단하는 기준입니다.그 차이가 너무 커서 많은 전문가들이 이미 눈에 잘 띄지는 않지만 매우 심각한 형태의 건강 불평등에 대해 이야기하고 있습니다.
정신 건강 분야에서 담배 전염병이 확산되고 있습니다.
사회 전체적으로 볼 때, 매일 담배를 피우는 사람들의 비율은 다음과 같습니다. 거의 10포인트 감소했습니다. 10여 년 만에 통계청(INE)에 따르면 입원율은 2009년 26,2%에서 2023년 16,6%로 감소했습니다. 그러나 정신 건강 시설의 경우 상황은 거의 정체된 것으로 보입니다. TUT-ESP가 주도한 연구에 따르면 이러한 현상이 나타나고 있습니다. 이중병리학 재단 스페인 이중병리학회(SEPD)에서 발표된 이 연구는 해당 기관에서 치료받은 사람들의 71% 이상이 담배 사용 장애를 가지고 있음을 보여줍니다.
연구 저자들은 정신 건강에 관해 솔직하게 이야기합니다. 흡연은 일시적인 습관이 아니라, 심각하고 상당 부분 제대로 해결되지 않은 중독입니다.이는 일반 인구 대비 약 50%포인트의 격차를 초래하며, 전문가들은 이러한 격차가 너무 오랫동안 용인되어 온 건강 불평등을 반영한다고 지적합니다.
이러한 격차는 단순히 하루 흡연량 증가만을 의미하는 것이 아니라, 더욱 강렬한 흡연 습관, 금연 시도 시 더 심한 금단 증상, 그리고 더욱 뿌리 깊은 의존성으로 이어집니다. 정신분열증, 양극성 장애, 주요 우울증 또는 기타 심각한 질환을 진단받은 많은 환자들이 이러한 문제로 의료 서비스를 찾습니다. 이중고: 그의 정신 질환과 심각한 니코틴 중독이는 치료의 우선순위로 여겨지기 어렵습니다.
이중병리재단 부회장이자 TUT-ESP 연구의 주저자인 정신과 의사 이그나시오 바수르테는 이러한 상황에서 흡연이 대규모로 만연하고, 정상화되었으며, 대개 치료받지 않는 중독이라는 점을 지적하며 문제를 요약합니다. 그와 다른 동료들에게 있어 이는 단순한 임상적 문제가 아니라 권리의 문제이기도 합니다. 구체적인 도움 없이 이러한 수준의 소비를 용인하는 것은 이 사람들이 더 짧은 수명을 누리고 더 나쁜 건강 상태를 보일 것이라고 가정해 봅시다..
이러한 추세는 스페인에만 국한된 것이 아닙니다. 미국과 같은 다른 국가에서도 매우 유사한 양상이 관찰되었습니다. 심각한 정신 질환을 가진 사람들이 담배 소비량의 상당 부분을 차지하며, 이들의 금연율은... 정신 질환이 없는 인구 집단보다 확실히 낮다..
그 이면에는 유전학, 뇌, 그리고 돌봄 문화가 자리 잡고 있습니다.
연구자들은 처음에 생물학적 설명을 제시했습니다. 관련된 뇌 회로는 다음과 같습니다. 보상과 니코틴 중독 이러한 요소들은 다양한 정신 질환의 주요 원인이기도 합니다. 이러한 공통점 때문에 특정 사람들은 특히 담배에 노출될 경우 심각한 중독에 걸릴 가능성이 높고, 하루 흡연량도 늘어나며, 금단 증상 또한 더욱 심하게 겪을 수 있습니다.
세인트루이스 워싱턴 대학교의 정신과 의사 로라 진 비에루트가 주도한 유전학 연구에 따르면, 환경이 첫 담배를 피우는 데 영향을 미치지만, 궁극적으로 결정하는 것은 유전적 요인입니다. 누가 담배를 가장 많이 피우고, 누가 가장 강하게 흡입하며, 누가 금연에 가장 어려움을 겪는가? 더 나아가, 유전적 위험이 높은 사람들에게는 특정 금연 약물이 더 효과적인 것으로 나타나, 보다 개인 맞춤형 치료의 가능성이 열리고 있다.
이 구성 요소는 소위 말하는 것에 추가되는 것입니다. MAOI 효과담배 연소 과정에서 생성되는 일부 화합물은 모노아민 산화효소 억제제로 작용하여 가벼운 항우울 효과를 나타내며, 일시적으로 우울증 증상을 완화할 수 있습니다. 중증 우울증 환자의 경우, 이러한 주관적인 안도감은 명백한 중장기적 위험에도 불구하고 흡연 행태를 강화할 수 있습니다.
니코틴 자체도 인지 기능과 뇌 연결성에 영향을 미칩니다. 정신분열증 또는 기타 정신병적 장애 관찰 결과, 이는 주의력, 집중력, 심지어 적대감과 관련된 측면까지 일시적으로 향상시킬 수 있는 것으로 나타났습니다. 그 자체가 치료법은 아니지만, 이러한 강화 효과는 이 환자 집단이 금연하기 어려운 이유를 설명하는 데 도움이 됩니다.
하지만 전문가들은 생물학만으로는 모든 것을 설명할 수 없다고 주장합니다. 문제의 핵심은 바로 여기에 있습니다. 담배의 사회적 및 임상적 정상화 정신 건강 분야에서 수십 년 동안 환자들이 기기 근처의 방, 안뜰 또는 환경에서 흡연하는 것이 당연하게 여겨져 왔습니다. 마치 그것이 피할 수 없는 "차악"인 것처럼, 금연을 위한 대안이나 체계적인 지원은 제공되지 않는 경우가 많았습니다.
환자들이 원하는 것과 전문가들이 믿는 것 사이의 격차
가장 두드러진 역설 중 하나는 정신 질환을 가진 많은 환자들이 네, 그들은 담배를 끊고 싶어합니다.하지만 의료 현장에서는 이러한 상황을 제대로 인식하지 못하고 있습니다. 로라 진 비에루트가 주도한 연구는 이러한 격차를 수치화했습니다. 담배 중독과 다른 정신 질환을 앓고 있는 사람들의 80% 이상이 금연을 시도하는 데 관심이 있었지만, 구체적인 치료를 받은 사람은 약 9%에 불과했습니다.
정신과 의사 및 기타 정신 건강 전문가들에게 질문했을 때, 대부분은 환자들이 관심이 없다고 생각했다. 소비를 줄이거나 끊는 데 도움이 되지 않는다고 생각하는 것은 잘못된 생각입니다. 이러한 오해는 강력한 장벽이 됩니다. 만약 의료진이 환자가 노력할 의지가 없다고 판단하면, 약물 치료, 심리적 지원, 사후 관리 등을 포함한 포괄적인 치료 계획을 제시하는 경우는 드뭅니다.
TUT-ESP 연구에서 이러한 사실이 확인되었습니다. 대략 스페인에서 정신 건강 및 중독 치료 서비스를 이용하는 사람들의 73%는 이전에 치료를 받은 적이 없었습니다. 흡연량을 줄이거나 끊는 데 있어 심리적, 약물적 접근법, 또는 두 가지를 병행하는 방법 모두 효과적이지 않습니다. 이중 진단 전문가들에게 이 수치는 놀라울 뿐만 아니라, 조기 사망을 상당 부분 예방할 수 있는 문제에 대해 의료 시스템이 등을 돌렸다는 명백한 증거입니다.
이러한 개입 부족의 결과는 매우 심각합니다. 미국에서는 심각한 정신 질환을 가진 사람들이 이러한 문제에 제대로 대처하지 못하는 경우가 많다는 데이터가 있습니다. 그들은 평균적으로 약 25년 더 일찍 사망합니다. 그렇지 않은 사람들보다 더 많은 사람들이 그러한 증상을 겪습니다. 흡연은 그중 가장 큰 원인입니다. 합법적인 약물이는 다른 생활 습관보다도 조기 사망에 기여하는 주요 수정 가능한 위험 요인으로 지목되고 있습니다. 유럽의 여러 연구에서도 비슷한 격차가 나타나는데, 일반 인구에 비해 기대 수명이 15년에서 20년 정도 감소하는 것으로 보고되었습니다.
이러한 맥락에서 SEPD와 스페인 정신의학 및 정신건강 학회와 같은 학술 단체들은 이중 병리에서 흡연 치료는 다음과 같아야 한다고 주장해 왔습니다. 가능한 한 빨리 제안하세요다른 중독과 마찬가지로, 정신 질환 상태가 완전히 안정될 때까지 기다리는 것이 아니라 처음부터 두 가지 치료법을 조화롭게 통합하는 것이 중요합니다.
효과는 있지만 모든 사람에게 적용되지는 않는 치료법
"아무것도 할 수 없다"는 생각과는 달리, 과학적 증거는 해결책이 분명히 존재한다는 것을 보여줍니다. 담배 사용 장애에 대한 효과적이고 안전한 치료법또한 심각한 정신 질환을 가진 사람들에게도 적용됩니다. 현재까지 미국 식품의약국(FDA)과 유럽 의약품청(EMA)은 담배 사용 장애(UDT)에 대한 네 가지 주요 약물 치료법을 승인했습니다.
- 니코틴 대체 요법 (패치, 껌, 정제 및 기타 형태).
- 바레니클린니코틴 수용체에 작용하여 흡연 욕구와 담배를 피울 때 느끼는 즐거움을 줄여주는 약물입니다.
- 시티신니코틴 시스템에서 유사한 메커니즘을 가지며 사용 기간이 더 짧습니다.
- 부프로피온흡연 중단에 효과가 입증된 항우울제.
이러한 치료법은 일반인에게서 좋은 결과를 보였으며, 심리적 지원과 병행할 경우 또한 이중 병리를 가진 환자에서지난 10년간의 임상 시험을 통해 정신분열증, 양극성 장애 또는 기타 심각한 질환을 진단받은 사람들을 포함하여 신경정신 질환 부작용 발생률 증가에 대한 기존의 우려가 상당 부분 사실이 아님이 입증되었습니다.
약물 치료와 함께, 심리적 개입 인지행동치료, 동기강화치료, 그리고 소위 3세대 치료법(예: 중독에 적용된 마음챙김이러한 접근법들은 금연 성공 가능성을 높이고 금연 상태를 유지하는 데 효과적인 것으로 입증되었습니다. 약물 치료와 심리 치료를 병행하는 것이 일반적으로 가장 좋은 결과를 가져옵니다.
이 모든 것에도 불구하고, 실제 임상 현장에서는 여전히 많은 장애물이 남아 있습니다. 여러 정신과 의사들은 다음과 같은 점들을 지적합니다. 이중병리에 대한 구체적인 교육 부족 그리고 이러한 약물의 사용은 근본적인 장벽 중 하나입니다. 어떤 경우에는 전문가들조차 축적된 증거에도 불구하고 기본적인 정신과 치료와 이러한 약물을 병용하는 것을 두려워합니다.
여기에 더해 기술 데이터 시트에 반영된 내용을 실제 상황에 적용하는 데 어려움이 있습니다. 임상 현장에서는 종종 이러한 어려움이 존재합니다. 치료 기간 연장 표준적인 적응증 외에, 특히 중증 환자나 재발이 잦은 환자를 위해 여러 약물 옵션을 병용하는 경우에도, 공공 자금 지원 규정은 종종 지원 기간을 제한합니다. 예를 들어 바레니클린은 3개월, 시티신은 약 25일로 제한되어 있어 많은 환자들이 적절한 후속 치료를 받지 못하고 있습니다.
일부 전문가들은 이러한 상황을 주요 우울증이나 만성 정신병을 단 몇 주 동안만 치료하고 재발 위험이 매우 높다는 것을 알면서도 모든 약물 복용을 중단하는 것에 비유합니다. 그들에게 있어, 금연 치료 기간을 환자의 심각도에 맞게 조정하지 않음 이는 현대 정신의학의 기본 논리에 위배됩니다.
위해 감소: 논란의 여지가 있지만 무시하기 어려운 길
완전 금연의 한계를 고려할 때, 이에 대한 논쟁은 다음과 같습니다. 손상 감소 니코틴 소비 측면에서 그렇습니다. 이론적으로는 간단합니다. 여러 번 시도하고 집중적인 치료에도 불구하고 금연에 성공하지 못하는 사람들에게는, 니코틴 의존성은 유지하면서도 건강상의 해악을 확실히 줄여주는 제품으로 담배를 대체하는 것이 합리적일 수 있다는 것입니다.
이 접근 방식에는 다음이 포함됩니다. 약물 대체 요법 (패치, 껌, 처방전이 필요한 니코틴 로제)와, 더 논란이 되는 전자 니코틴 전달 장치 또는 구강 니코틴 파우치가 있습니다. 후자는 위험성과 중독 가능성이 전혀 없는 것은 아니지만, 일부 국제기구에서는 전통적인 담배에 비해 위험성이 낮을 수 있다고 보기 시작했습니다. 특정 암 및 심각한 질병의 발생 가능성을 줄이기 위해.
의료 학회들의 입장은 일률적이지 않습니다. 스페인에서는 스페인 폐 및 흉부외과 학회(SEPAR)가 위해 감소 정책이 오히려 해악을 초래할 수 있다는 점을 분명히 경고해 왔습니다. 담배 산업 전략 흡연자를 유지하고 십대 청소년을 끌어들여 니코틴에 대한 의존성을 지속시키고 금연 시도를 방해하는 것이 목적입니다. 이들의 입장 표명은 이러한 제품들이 중독성이 있으며 장기적인 안전성이 전혀 보장되지 않는다는 점을 강조합니다.
반면, 미국의 FDA는 관련 증거를 검토한 후 여러 니코틴 파우치 제품의 판매를 승인하면서, 어떤 담배 제품도 안전하다고 할 수는 없지만 이러한 제품들이 잠재적인 대안이 될 수 있다고 언급했습니다. 암 및 기타 심각한 질병의 위험 감소 담배나 일반 무연 담배 소비량과 비교했을 때, 최근 유럽 연구(예: 런던 퀸 메리 대학교 연구)에 따르면 담배와 전자담배를 함께 사용하면 일부 흡연자가 소비량을 줄이거나 완전히 끊는 데 도움이 될 수 있다고 합니다.
이중 진단 전문 정신과 의사는 매우 구체적인 질문에 집중합니다. 즉, 다음과 같은 두 가지 질환을 가진 사람에게 초점을 맞춥니다. 심각한 정신 질환수년간 담배를 피워왔고, 여러 차례 금연에 실패했으며, 심혈관 질환 위험이 매우 높은 사람에게 위험성이 낮은 니코틴 제품으로 바꾸는 것이 실질적인 이점이 있을까요? 만약 그렇다면, 가장 큰 혜택을 볼 수 있는 사람에게 그러한 선택권을 주지 않는 것은 정당화하기 어렵다고 그들은 주장합니다.
가장 큰 과제는 이미 심각한 영향을 받은 사람들에게 이러한 대안을 제공하는 것과 동시에, 그들이 관문이 되는 것을 막는다. 전문가들은 흡연 경험이 없는 십대와 젊은 성인을 대상으로 합니다. 핵심은 엄격한 규제, 위험과 이점에 대한 명확하고 정직한 정보 제공, 그리고 일반 인구의 흡연 패턴에 대한 지속적인 모니터링에 있다고 봅니다.
궁극적으로 위해 감소에 대한 논쟁이 주요 목표를 가려서는 안 됩니다. 가능한 한 많은 사람들이 담배 중독에서 벗어날 수 있도록 돕기 위해하지만 그러한 이상적인 목표가 달성될 때까지, 과학계의 상당 부분은 중간 전략을 무시하는 것은 가장 취약한 환자들, 즉 흡연과 관련된 질병 및 사망 부담이 가장 큰 환자들을 방치하는 결과를 초래할 수 있다고 믿습니다.
이 모든 데이터, 연구 및 증언은 동일한 결론을 내립니다. 즉, 담배 중독과 정신 질환 사이의 연관성은 스페인과 유럽 모두에서 의료 시스템의 사각지대로 남아 있다는 것입니다. 거리에서 흡연하는 사람의 수는 감소했지만, 정신 건강 시설에서 중독 문제는 사실상 변함없이 지속되고 있습니다.이는 생물학적 요인, 문화적 장벽, 그리고 제도적 장애물에 의해 더욱 심화됩니다. 이러한 현실을 인식하고, 전문가를 교육하고, 포괄적인 치료를 제공하며, 편견 없이 위해 감소에 대한 논의를 시작하는 것은 오늘날 말 그대로 수년간의 생명 손실로 이어지는 격차를 해소하기 위해 시급히 해결해야 할 과제입니다.
